Лечение мигрени и головной боли

Мигрень как неврологическое заболевание, а не «просто головная боль»

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, в основе которого лежит генетически обусловленное нарушение работы сосудов и электрической активности мозга. Это не следствие «переутомления», «остеохондроза» или «погоды», а самостоятельная нозологическая единица с характерными клиническими критериями.

Типичный приступ длится от 4 до 72 часов. Боль чаще пульсирующая, односторонняя, усиливается при обычной физической активности. К ней присоединяются тошнота, рвота, фото- и фонофобия. У части пациентов перед болью возникают зрительные или чувствительные феномены — мерцающие скотомы, фотопсии, парестезии, что соответствует мигрени с аурой.

Важно отличать мигрень от головной боли напряжения и вторичных цефалгий, связанных с патологией шейного отдела позвоночника, сосудистыми или иными состояниями. Диагноз устанавливается клинически, по критериям Международной классификации головной боли; рутинная нейровизуализация при типичной мигрени не показана. Решение о необходимости дополнительных методов обследования принимает врач после осмотра.

Диагностика и исключение вторичных причин головной боли — задача врача. Самодиагностика по интернет-материалам недопустима.

Когда головная боль требует врачебного внимания

Существуют клинические ориентиры, при которых визит к неврологу-цефалгологу не откладывают:

• головная боль возникает регулярно или становится чаще;
• заметно снижает работоспособность;
• становится сильнее по сравнению с прежними приступами;
• сопровождается тошнотой или рвотой;
• заставляет избегать яркого света, громких звуков, физической активности;
• требует частого приёма обезболивающих;
• появилась недавно и продолжает повторяться;
• сопровождается необычными зрительными или чувствительными ощущениями.

Отдельного внимания заслуживает смена характера привычной головной боли, появление её после 50 лет, связь с физической нагрузкой, кашлем, натуживанием, лихорадкой или неврологическим дефицитом — такие ситуации требуют исключения вторичных причин.

Тактика обследования определяется врачом; перечисленные признаки — повод для консультации, а не диагноз.

Купирование приступа: что и когда применяется

Терапия мигрени включает три направления: поведенческую терапию, купирование приступа и профилактическое лечение. Цели — уменьшить частоту и интенсивность приступов и снизить количество принимаемых обезболивающих препаратов.

При приступах лёгкой и средней степени тяжести используют безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и жаропонижающие средства. При тяжёлых приступах и неэффективности других препаратов применяют триптаны — суматриптан, элетриптан, золмитриптан ¹.

Клинически значимые принципы:

• препарат принимают в начале приступа, а не при развёрнутой боли;
• важно учитывать сопутствующие заболевания и противопоказания (например, неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца для триптанов);
• частый приём обезболивающих (например, НПВС или комбинированных анальгетиков чаще 10–15 дней в месяц) повышает риск лекарственно-индуцированной головной боли;
• при тошноте и рвоте пероральный приём может быть неэффективен — врач может рассмотреть альтернативные формы введения.

Выбор препарата и дозы — прерогатива врача. Бесконтрольный приём обезболивающих опасен.

Профилактическая терапия: кому и зачем

Профилактическое лечение показано, когда приступы частые, длительные, плохо контролируются купирующими средствами или существенно нарушают качество жизни. Специалист может предложить курсы антидепрессантов, препаратов от гипертонии (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов), противосудорожных средств ¹.

Подбор препарата индивидуален: учитываются коморбидность, беременность и планирование беременности, переносимость, взаимодействие с другими лекарствами. Эффект оценивают не сразу, а через несколько недель или месяцев; коррекция дозы и смена препарата — обычная практика.

Отдельно рассматривается ботулинотерапия — инъекции препаратов ботулинического токсина типа А в определённые точки головы и шеи. Метод применяется у взрослых с хронической мигренью (головная боль 15 и более дней в месяц, из которых не менее 8 соответствуют мигрени) при неэффективности или непереносимости других профилактических средств. Процедура выполняется врачом, владеющим техникой инъекций; эффект оценивается через 2–3 месяца, курс повторяют по показаниям.

Ботулинотерапия имеет ограничения и противопоказания. Решение о её применении принимает врач после осмотра и оценки критериев хронической мигрени.

Роль шейного отдела и мышечного напряжения

Если головная боль связана не только с первичным неврологическим заболеванием, но и с нарушениями со стороны шейного отдела позвоночника, мышечным напряжением или другими сопутствующими состояниями, врач может рекомендовать дополнительные направления — мануальную терапию, физиотерапию. Это не заменяет базовую терапию мигрени, а дополняет её при подтверждённой цервикогенной или мышечно-тонической составляющей.

Важно понимать: распространённое утверждение «голова болит от остеохондроза» неверно. Остеохондроз (возрастные изменения позвоночника) есть у всех взрослых после 25 лет, но сам по себе он редко вызывает головную боль. Точно так же не обоснованы представления о необходимости «почистить сосуды капельницами»: атеросклеротические бляшки находятся внутри стенки сосуда, и инфузионная терапия их не убирает.

Любые мануальные и физиотерапевтические методы применяются по показаниям и после осмотра; они не заменяют медикаментозную терапию.

Что не работает и почему

Миф о том, что мигрень можно вылечить полностью, — один из самых устойчивых. Мигрень — это особенность мозга, которую нельзя контролировать силой воли. Однако правильно подобранная терапия позволяет сократить частоту приступов, а сами приступы сделать лёгкими и незаметными ².

Другие распространённые заблуждения:

• «Достаточно потерпеть — само пройдёт». Хронизация мигрени — реальный риск, а не абстракция.
• «Обезболивающие можно принимать сколько угодно». Частый приём обезболивающих сам становится причиной головной боли.
• «Мигрень лечат только таблетками». Поведенческая терапия, коррекция сна, режима питания и физической активности — часть комплексного подхода.

Информация не является рекомендацией к самолечению. Объём терапии определяет врач.

Образ жизни и поведенческая терапия

Помимо лекарств, существуют немедикаментозные подходы с доказанной эффективностью. К ним относят регулярный сон и режим дня, достаточное потребление воды, регулярную физическую активность, ограничение известных триггеров (алкоголь, пропуск приёмов пищи, недосыпание). Поведенческая терапия включает методы релаксации и когнитивно-поведенческие техники, направленные на управление стрессом и снижение частоты приступов.

Ведение дневника головной боли — простой и информативный инструмент: он помогает врачу оценить частоту, длительность, триггеры и эффективность препаратов. Дневник не заменяет консультацию, но делает её более предметной.

Немедикаментозные методы подбираются индивидуально; при частых приступах они не заменяют профилактическую терапию, назначенную врачом.

Наблюдение и маршрут пациента

Мигрень — заболевание, требующее длительного наблюдения. План ведения включает оценку частоты и тяжести приступов, контроль эффективности и переносимости терапии, своевременную коррекцию схемы. При сочетании мигрени с цервикогенной или мышечно-тонической головной болью невролог-алголог может привлекать методы мануальной терапии и физиотерапии; в Санкт-Петербурге такие подходы применяются в рамках комплексного ведения пациентов с цефалгиями, однако решение о конкретном методе принимается на приёме.

Если приступы становятся чаще, меняют характер или появляются новые симптомы, необходима повторная консультация. Это не признак «неправильного лечения», а повод пересмотреть диагностику и терапию.

Схема лечения корректируется только врачом. Самостоятельная отмена или замена препаратов недопустима.

Частые вопросы

Глоссарий

Мигрень

Хроническое неврологическое заболевание, связанное с генетически обусловленным нарушением работы сосудов и электрической активности мозга; проявляется приступами пульсирующей головной боли длительностью от 4 до 72 часов, часто с тошнотой, фото- и фонофобией.

Триптаны

Класс препаратов для купирования тяжёлых приступов мигрени и при неэффективности других средств; примеры — суматриптан, элетриптан, золмитриптан. Имеют противопоказания, назначаются врачом.

Ботулинотерапия

Метод профилактики хронической мигрени с помощью инъекций препаратов ботулинического токсина типа А в определённые точки головы и шеи; применяется при неэффективности или непереносимости других профилактических средств.

Хроническая мигрень

Форма мигрени, при которой головная боль возникает 15 и более дней в месяц, из которых не менее 8 дней соответствуют критериям мигрени.

Лекарственно-индуцированная головная боль

Головная боль, возникающая вследствие частого приёма обезболивающих препаратов (например, НПВС или комбинированных анальгетиков чаще 10–15 дней в месяц); требует пересмотра терапии врачом.

Об авторе и редакторе

Источники

1. Клинические рекомендации РФ 2024 года по лечению мигрени у взрослых — клинические рекомендации
2. Мигрень у взрослых > Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия) > MedElement — клинические рекомендации

Услуги по теме

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Другие статьи