Вертеброгенная боль в шее

Вертеброгенная боль в шее: почему это не «просто остеохондроз»

Боль в шее — одна из самых частых причин обращения к неврологу. Однако далеко не каждая цервикалгия имеет вертеброгенное происхождение. Термин «вертеброгенная» означает, что источник боли связан с изменениями в позвоночнике и окружающих его структурах. При этом важно понимать: вертеброгенная цервикалгия — не самостоятельный диагноз, а синдром, который может формироваться на фоне разных патологических процессов¹.

В клинической практике невролога и вертебролога принципиально различать локальную боль в шее (цервикалгию), отражённую боль в затылок и голову (цервикокраниалгию) и корешковую боль с иррадиацией в руку (цервикальную радикулопатию). От этого зависит не только лечебная тактика, но и объём диагностических мероприятий. Ниже — систематизированный разбор причин, клинических проявлений, методов обследования и подходов к терапии, основанный на данных клинических рекомендаций и профильных публикаций.

Причины и механизмы формирования болевого синдрома

Дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе — наиболее частая основа вертеброгенной боли. К ним относятся остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, спондилёз и спондилоартроз. Эти процессы редко существуют изолированно: как правило, формируется каскад, при котором изменение диска запускает реактивные изменения в фасеточных суставах и связочном аппарате¹.

Травматический фактор заслуживает отдельного внимания. Речь идёт не только о серьёзных повреждениях, полученных в ДТП или при падении с высоты, но и о «хлыстовой» травме при резком разгибании и сгибании шеи. Подвывихи позвонков и компрессионные травмы способны приводить к хронической шейной боли, которая может манифестировать отсроченно — через недели и месяцы после эпизода².

Воспалительные и системные заболевания формируют менее очевидный, но клинически значимый пласт причин. Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, миозит, миофасциальный синдром, инфекционные поражения опорно-двигательного аппарата — всё это может проявляться болевым синдромом в шее. Отдельную настороженность требуют первичные опухоли позвоночника и метастатические поражения: их своевременное выявление напрямую влияет на прогноз².

Аномалии развития позвоночника (например, аномалия Киммерле, ассимиляция атланта) нарушают равномерное распределение нагрузки на суставы и диски, создавая предпосылки для раннего износа и хронической боли¹.

Отдельно рассматривается венозный фактор: при варикозном расширении вен шейного отдела замедляется венозный отток, возникает застой крови и отёк мягкотканных структур и корешков. Это может усугублять как локальную боль, так и корешковую симптоматику¹.

Интерпретация причин боли требует очного осмотра. Перечисленные состояния могут сочетаться, а их вклад в болевой синдром у конкретного пациента оценивает врач.

Цервикалгия и цервикокраниалгия: клиническая картина

Цервикалгия — это боль в шейном отделе позвоночника, которая может быть тупой, ноющей или пульсирующей. Характерный признак: усиление при движениях головой и плечами. Пациенты часто описывают ощущение «прострела» при попытке повернуть голову¹.

Мышечно-тонический синдром — почти постоянный спутник вертеброгенной цервикалгии. Мышцы становятся плотнее и толще, при надавливании на них возникает боль. Это не просто «зажатость»: формируются локальные триггерные точки, которые сами могут поддерживать болевой цикл².

Цервикокраниалгия — распространение боли из шеи в затылочную и теменную области. Часто она сочетается с цервикогенной головной болью, при которой боль начинается в шее и распространяется на голову, усиливаясь при движениях шеи или длительном статическом напряжении. Важно отличать такую головную боль от мигрени и головной боли напряжения: от этого зависит терапевтическая стратегия³.

Синдром позвоночной артерии заслуживает отдельного упоминания. При стенозе позвоночной артерии и уменьшении кровоснабжения мозга постепенно возникают потери сознания, тошнота, нарушения слуха и зрения. Эти симптомы требуют настороженности, поскольку могут указывать на вертебробазилярную недостаточность¹.

Скованность движений шеи — ещё один типичный симптом. Человек вынужден держать голову под определённым углом, иначе чувствует сильнейшую боль, иногда с хрустом. Это состояние ограничивает повседневную активность и может усугублять мышечное напряжение¹.

Радикулопатия проявляется ухудшением чувствительности нервов в шее и руках, постепенно может появляться слабость в конечностях. Это уже не просто локальная боль, а признак вовлечения корешка, что требует более детальной диагностики².

Симптомы могут имитировать другие заболевания. Постановка диагноза возможна только после осмотра и инструментального обследования.

Факторы риска: что повышает вероятность хронизации

Возраст старше 35–40 лет — закономерный фактор: с годами снижается прочность и эластичность межпозвонковых дисков, и даже обычные резкие движения или физические перегрузки нередко провоцируют болевой синдром¹.

Малоподвижный образ жизни способствует детренированности мышц шеи и верхнего плечевого пояса, что снижает их способность стабилизировать позвоночник. Лишний вес создаёт чрезмерную механическую нагрузку на межпозвонковые диски и суставы позвоночника¹.

Перенесённые хирургические вмешательства на позвоночнике, тяжёлый физический труд и наследственная предрасположенность также входят в перечень факторов, повышающих риск вертеброгенной боли. Их сочетание у одного пациента делает течение более упорным и требует комплексного подхода².

Оценка индивидуального риска проводится врачом с учётом анамнеза и данных обследования.

Диагностика: что и зачем назначается

МРТ шейного отдела позвоночника — ключевой метод визуализации, позволяющий оценить состояние дисков, спинного мозга, корешков и мягких тканей. Она информативна при подозрении на грыжу диска, стеноз позвоночного канала, опухолевый процесс².

Рентген шейного отдела в двух проекциях используется для оценки костных структур, выявления спондилёза, нестабильности, аномалий развития. Это доступный метод первичной оценки, но он не даёт информации о состоянии дисков и нервных структур¹.

УЗДГ сосудов шеи применяется при подозрении на сосудистый компонент, в частности при признаках синдрома позвоночной артерии. Метод позволяет оценить кровоток и выявить стенозы¹.

Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования для исключения воспалительных и системных заболеваний, а также консультации смежных специалистов — ревматолога, нейрохирурга, онколога — при соответствующих клинических подозрениях².

Перечень обследований определяется врачом индивидуально. Самодиагностика по результатам интернет-поиска недопустима.

Лечение: принципы и методы

Терапия вертеброгенной боли в шее направлена прежде всего на устранение дискомфорта и восстановление функции. Миорелаксанты применяются для расслабления мышц, нестероидные противовоспалительные средства — для уменьшения боли и воспалительного компонента. Эти препараты назначаются врачом с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний¹.

Немедикаментозные методы включают лечебную гимнастику, сон на ортопедической подушке, вытяжение позвоночника. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и верхнего плечевого пояса, улучшение подвижности. Вытяжение может применяться для снижения нагрузки на диски и суставы, однако методика и интенсивность подбираются индивидуально².

В арсенале врача-невролога, вертебролога и мануального терапевта есть также методы мануальной терапии, постизометрической релаксации, рефлексотерапии. Их эффективность при вертеброгенной цервикалгии обсуждается в литературе, но решение о применении принимает врач после осмотра и оценки противопоказаний³.

Решение о методе лечения принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Что происходит без лечения

Отсутствие адекватной терапии при вертеброгенных заболеваниях может приводить к нарушениям в работе мозга, нарушениям координации движений, скованности в руках, параличу конечностей. Эти осложнения связаны с прогрессированием компрессии нервных структур и сосудистыми нарушениями¹.

Хроническая боль сама по себе снижает качество жизни, нарушает сон, способствует тревожным и депрессивным расстройствам. Поэтому важно не откладывать обращение к врачу при появлении стойкой или рецидивирующей боли в шее².

Прогноз зависит от своевременности обращения и индивидуальных особенностей. Оценить риски может только врач.

Когда обращаться к врачу

При возникновении болей в шейном отделе позвоночника необходимо обратиться к врачу-неврологу. Срочность визита повышается при появлении слабости в руках, нарушении чувствительности, головокружении, тошноте, нарушениях зрения или слуха, а также после травмы шеи¹.

В Санкт-Петербурге пациенты могут получить консультацию невролога, вертебролога, мануального терапевта, алголога и цефалголога — в зависимости от ведущего синдрома. Цефалголог особенно важен при цервикокраниалгии и цервикогенной головной боли, когда требуется дифференциальная диагностика с первичными головными болями³.

Тактика ведения определяется врачом на очном приёме. Онлайн-консультация не заменяет осмотр.

Профилактика: что можно обсуждать с врачом

Профилактика вертеброгенной боли в шее включает поддержание физической активности, контроль массы тела, эргономику рабочего места. Регулярные перерывы при сидячей работе, смена позы, дозированная гимнастика для мышц шеи и плечевого пояса могут снизить риск обострений².

Отдельно обсуждается организация спального места: ортопедическая подушка и матрас средней жёсткости помогают поддерживать физиологическое положение шеи во сне. Однако универсальных рекомендаций нет — подбор индивидуален¹.

Профилактические меры обсуждаются с врачом с учётом состояния позвоночника и сопутствующих заболеваний.

Заключение

Вертеброгенная боль в шее — гетерогенный синдром, требующий внимательного отношения. Цервикалгия, цервикокраниалгия и радикулопатия имеют разные механизмы и разный прогноз. Диагностика строится на клинической картине и данных МРТ, рентгена, УЗДГ. Лечение сочетает медикаментозные и немедикаментозные методы, а его эффективность зависит от точности диагноза и индивидуального подбора терапии. При стойкой или рецидивирующей боли в шее необходима консультация невролога.

Частые вопросы

Глоссарий

Цервикалгия

Боль в шейном отделе позвоночника, связанная с изменениями в позвоночнике и окружающих структурах.

Цервикокраниалгия

Боль, распространяющаяся из шейного отдела в затылочную и теменную области головы.

Радикулопатия

Поражение корешка спинного нерва, проявляющееся болью, нарушением чувствительности и слабостью в зоне иннервации.

Синдром позвоночной артерии

Комплекс симптомов, связанных со стенозом позвоночной артерии и уменьшением кровоснабжения мозга: головокружение, тошнота, нарушения слуха и зрения, потери сознания.

Мышечно-тонический синдром

Повышение тонуса мышц шеи, при котором мышцы становятся плотнее, а надавливание вызывает боль.

Спондилоартроз

Дегенеративное поражение межпозвонковых суставов, сопровождающееся болью и ограничением движений.

Об авторе и редакторе

Источники

1. Вертеброгенная шейная радикулопатия | Левин О.С., Макотрова Т.А. | «РМЖ» №12 от 21.05.2012 — статья

Услуги по теме

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Другие статьи