Статья посвящена комплексной оценке состояния пациенток с постмастэктомическим синдромом; Донков В. А. — один из авторов. Опубликована в журнале «Трансляционная медицина», 2022, том 9, выпуск 2, страницы 50–58.
В 2022 году в журнале «Трансляционная медицина» (том 9, выпуск 2, страницы 50–58) опубликована работа «Комплексная оценка состояния пациенток с постмастэктомическим синдромом» 1. Один из авторов — Донков В. А., также в числе авторов Маханова А. М., Красникова В. В., Фионик О. В. Постмастэктомический синдром — это комплекс симптомов, развивающихся после радикального лечения рака молочной железы. Исследование посвящено клинико-нейропсихологической оценке состояния пациенток с этим синдромом в отдалённом периоде, то есть спустя время после операции. Работа описывает, какие именно неврологические, сосудистые и психологические нарушения формируются у таких пациенток и как они влияют на повседневную жизнь.
Разбор носит образовательный характер, не заменяет консультацию врача.
Это было открытое одноцентровое неконтролируемое исследование. В нём приняли участие 45 пациенток в возрасте от 25 до 50 лет, находящихся в отдалённом периоде после радикального лечения рака молочной железы 1. «Открытое» означает, что и врачи, и пациентки знали о методах оценки; «неконтролируемое» — отсутствовала группа сравнения, например, без постмастэктомического синдрома или получающая плацебо. Участницы проходили клинико-неврологическое и нейропсихологическое обследование. Авторы оценивали двигательные функции, чувствительность, состояние плечевого сустава на стороне операции, а также признаки сосудистых нарушений в вертебрально-базилярном бассейне. Дополнительно фиксировались жалобы на боль, отёк, онемение, головокружение и изменения эмоционального фона.
Диагностические методы и их интерпретацию определяет лечащий врач; самостоятельная оценка состояния недопустима.
У обследованных пациенток выявлен широкий спектр нарушений. Со стороны двигательной сферы отмечено снижение мышечного тонуса и мышечной силы, а также ограничение движений в плечевом суставе на стороне операции. Нарушения поверхностной чувствительности локализовались по медиальной поверхности плеча. У части женщин сформировался синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром), который проявлялся болями, отёком, парестезиями (покалыванием, «мурашками») и онемением верхней конечности на стороне операции. Со стороны центральной нервной системы описаны цереброваскулярные расстройства в виде синдрома вертебрально-базилярной недостаточности: головные боли, головокружение, нарушения когнитивно-эмоциональной сферы. Авторы подчёркивают, что эти компоненты постмастэктомического синдрома негативно влияют на общее соматическое состояние, психосоциальный статус, адаптацию в окружающей среде, участие в повседневной деятельности и качество жизни 1. Иными словами, последствия операции могут затрагивать не только руку, но и общее самочувствие, эмоциональный фон и социальную активность.
Выявленные нарушения требуют врачебной оценки; попытки самостоятельного лечения могут усугубить состояние.
Для пациенток, перенёсших радикальное лечение рака молочной железы, результаты исследования показывают, что постмастэктомический синдром — это не только косметический дефект или ограничение движений в руке. Он может включать неврологические, сосудистые и психологические проявления, которые снижают качество жизни. Понимание этих компонентов помогает врачам разных специальностей — неврологам, реабилитологам, онкологам — своевременно обращать внимание на такие симптомы, как онемение руки, отёк, головные боли, головокружение, снижение памяти или эмоциональная нестабильность. Для пациента это означает, что при появлении подобных жалоб имеет смысл обсудить их с лечащим врачом, а не считать их неизбежными. Существуют подходы к реабилитации при постмастэктомическом синдроме, однако их выбор и объём определяются индивидуально. Например, в патенте RU2845518C1 описан способ комплексной медицинской реабилитации при этом состоянии 2; в патенте RU2754059C1 — способ оценки состояния центральной нервной системы у таких пациенток 3. Конкретные методы и их эффективность в рамках данного разбора не оцениваются, так как это выходит за пределы цитируемого исследования. Решение о любых вмешательствах принимает врач после осмотра.
Решение о методе принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.
У исследования есть несколько ограничений. Во-первых, это неконтролируемый дизайн: отсутствие группы сравнения не позволяет утверждать, что выявленные нарушения встречаются чаще, чем у женщин без постмастэктомического синдрома, или что они связаны именно с операцией, а не с другими факторами. Во-вторых, выборка небольшая — 45 человек, и все они находились в одном центре, что ограничивает обобщение результатов на более широкую популяцию. В-третьих, возраст участниц 25–50 лет — это относительно молодая группа; у женщин старшего возраста картина может отличаться. Наконец, работа является описательной: она фиксирует симптомы, но не сравнивает эффективность разных методов лечения или реабилитации. Поэтому выводы следует интерпретировать как предварительные, указывающие на необходимость дальнейших controlled исследований.
Данный разбор не является рекомендацией к лечению; при любых симптомах необходима консультация специалиста.
Материал подготовлен для пациентов и носит справочный характер. Выводы исследования не являются прямой рекомендацией к лечению — тактику определяет врач на очной консультации.